西藏自治区成人高等学校招生全国统一考试成绩复查申请表付（附）

复查

科目

专升本

政治□   英语□   大学语文□   艺术概论□

高等数学（一）□   高等数学（二）□   民法□

教育理论□   生态学基础□   医学综合□

高起本

语文□   汉语文□   藏语文□   数学□

英语□   史地综合□   理化综合□

高起专

语文□  汉语文□  藏语文□  数学□  英语□   

其他

政策加分□

复

查

原

因

申请人签（章）：       受理部门签（章）：

        年   月   日            年   月   日